АНКЕТА ЭМИТЕНТА

• 1. Данные эмитента
  Очистить

  Полное наименование (включая организационно-правовую форму)

  Сокращенное наименование

  Заполнить данными из истории ввода

  Выбрать лицо...

  ИНН

   

  КПП

  ОКПО
• 2. Данные о регистрации в Едином государственном реестре юридических лиц ЕГРЮЛ
  Очистить

  ОГРН

  Дата присвоения ОГРН

  Место государственной регистрации (местонахождение) - адрес юридического лица, указанный в ЕГРЮЛ
• 3. Почтовый адрес эмитента, иная контактная информация
  Очистить

  Индекс

  Адрес

  Телефон/Факс (включая код города)

  Адрес электронной почты (используется для сообщений эмитента и регистратора в соответствии с законодательством)

  Иная контактная информация (при наличии)
• 4. Адрес электронной почты для направления бухгалтерских документов
  Очистить

  Адрес электронной почты для направления бухгалтерских документов
• 5. Банковские реквизиты
  Очистить

  БИК банка – получателя

   

  Наименование банка

  Местоположение банка

  Наименование отделения /филиала банка (при наличии)

  Кор/счет банка – получателя

  ИНН получателя

  Р/счет получателя

  Дополнительные реквизиты
• 6. Сведения предоставленные регистратору
  Очистить

  Регистратору предоставлены

  Сведения о бенефициарном владельце / письмо о причинах не предоставления сведений

  Дополнительные сведения о клиенте – Опросный лист

  Сведения о выгодоприобретателе
• 7. Лицо, имеющее право действовать без доверенности
  Очистить

  Выберите один из пунктов

  Должностное физическое лицо, которое действует от имени Эмитента без доверенности (необходимо заполнить продолжение № 1 Анкеты)
  Юридическое лицо, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа (необходимо заполнить продолжение № 2 Анкеты)
  Индивидуальный предприниматель, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа (необходимо заполнить продолжение № 3 Анкеты) Обращаем Ваше внимание - соответствующее заполненное продолжение Анкеты является ее неотъемлемой частью. В случае отсутствия которой, исполнение Анкеты становится невозможным.
  
• 8. Информация о должностном физическом лице, которое действует от имени Эмитента без доверенности
  Очистить

  Должность

  Фамилия, имя, отчество

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения, (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес эл. почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация
• 9. Данные о документе должностного физического лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 10. Если должностное физическое лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 11. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания должностного физического лица
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 12. Информация о юридическом лице, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа Эмитента
  Очистить

  ИНН (КИО)

  Полное наименование на русском языке

  Сокращенное наименование на русском языке

  Полное/сокращенное наименование на иностранном языке

  Полное/сокращенное наименование на иностранном языке

  КПП

  ОКПО

  ОКВЭД*

  ОКАТО/ОКТМО

  БИК
• 13. Данные о регистрации юридического лица, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа Эмитента
  Очистить

  Для российского юридического лица

  ОГРН

  Место государственной регистрации (местонахождение) - адрес юридического лица, указанный в ЕГРЮЛ

  Дата присвоения ОГРН

  Для иностранного юридического лица

  Номер в торговом реестре (ином учетном регистре)

  Дата регистрации (присвоения номера)

  Место регистрации (местонахождение) - полный адрес юридического лица согласно учредительным документам

  Номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при наличии)
• 14. Почтовый адрес и контактная информация юридического лица, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа Эмитента
  Очистить

  Индекс

  Почтовый адрес юридического лица

  Телефон/Факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  Иная контактная информация (при наличии)
• 15. Сведения о лицензии на право осуществлении деятельности, подлежащей лицензированию
  Очистить

  Вид лицензии

  Номер лицензии

  Дата выдачи лицензии

  Орган, выдавший лицензию

  Срок действия лицензии

  Перечислить виды лицензируемой деятельности:
• 16. Информация о должностном лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа юридического лица
  Очистить

  Должность

  Фамилия, имя, отчество

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения, (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес эл. почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация
• 17. Документ должностного лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 18. Если должностное лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 19. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 20. Информация об индивидуальном предпринимателе, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа Эмитента
  Очистить

  Должность

  Фамилия, имя, отчество

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения, (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес эл. почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация
• 21. Документ физического лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 22. Если физическое лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 23. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 24. Данные регистрации
  Очистить

  Номер государственной регистрации (дополнительно для индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.01.2004)

  Индекс места регистации
• 25. Сведения о бенефициарном владельце
  Очистить

  Полное наименование
• 26. Данные бенефициарного владельца - физического лица
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество бенефициарного владельца

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация (при наличии)
• 27. Данные физического лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 28. Если физическое лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 29. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 30. Бенефициарный владелец не является иностранным, российским публичным должностным лицом или должностным лицом публичной международной организации (супругом или близким родственником иностранного, российского публичного должностного лица, лица публичной международной организации)
  Очистить

  Подтверждаем
  Не подтверждаем (дополнительно необходимо предоставить заполненное приложение №4 к анкете зарегистрированного физического лица)
  
• 31. Сведения о выгодоприобретателе
  Очистить

  Полное наименование
• 32. Данные выгодоприобретателя физического лица или индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество выгодоприобретателя

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация (при наличии)
• 33. Данные документа физического лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 34. Если физическое лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 35. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 36. Дополнительно информация в отношении выгодоприобретателя, являющегося НОТАРИУСОМ
  Очистить

  Лицензия на осуществление нотариальной деятельности

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование выдавшего органа

  Регистрационный номер, присвоенный сведениям о нотариусе, включенным в реестр нотариусов и лиц, сдавших квалификационный экзамен

  Приказ о назначении на должность нотариуса

  Номер

  Дата

  Индекс

  Адрес
• 37. Данные о регистрации в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
  Очистить

  Номер государственной регистрации (дополнительно для индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.01.2004)

  Индекс места регистации
• 38. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию
  Очистить

  Вид лицензии

  Номер лицензии

  Дата выдачи лицензии

  Орган, выдавший лицензию

  Срок действия лицензии

  Перечислить виды лицензируемой деятельности:
• 39. Сведения о выгодоприобретателе юридическом лице
  Очистить

  ИНН (КИО)

  Полное наименование на русском языке

  Сокращенное наименование на русском языке

  Полное/сокращенное наименование на иностранном языке

  Полное/сокращенное наименование на иностранном языке

  КПП

  ОКПО
• 40. Документ юридического лица
  Очистить

  Для российского юридического лица

  ОГРН

  Место государственной регистрации (местонахождение) - адрес юридического лица, указанный в ЕГРЮЛ

  Дата присвоения ОГРН

  Для иностранного юридического лица

  Номер в торговом реестре (ином учетном регистре)

  Дата регистрации (присвоения номера)

  Место регистрации (местонахождение) - полный адрес юридического лица согласно учредительным документам

  Номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при наличии)
• 41. Адрес юридического лица
  Очистить

  Индекс

  Почтовый адрес юридического лица

  Телефон/Факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  Иная контактная информация (при наличии)
• 42. Сведения о выгодоприобретателе иностранной структуре без образования юридического лица
  Очистить

  Полное наименование на русском языке (включая организационно-правовую форму)

  Сокращенное наименование на русском языке

  Полное наименование на иностранном языке

  Сокращенное наименование на иностранном языке
• 43. Данные государственной регистрации
  Очистить

  Регистрационный номер (номера) (при наличии), присвоенный иностранной структуре без образования юридического лица в государстве (на территории) ее регистрации (инкорпорации) при регистрации (инкорпорации)

  Код (коды) (при наличии) иностранной структуры без образования юридического лица в государстве (на территории) ее регистрации (инкорпорации) в качестве налогоплательщика (или его (их) аналоги)
• 44. Место ведения основной деятельности
  Очистить

  Место ведения основной деятельности

  Телефон/Факс (включая код города)

  Телефон/Факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  Иная контактная информация (при наличии)
• 45. Опросный лист (Приложение № 3 Анкеты эмитента)
  Очистить

  Полное наименование эмитента (включая организационно-правовую форму)

  ОГРН

  ОКАТО/ОКТМО

  ОКВЭД

  БИК
• 46. Дополнительные сведения об эмитенте.
  Очистить

  1. Цели установления и предполагаемый характер деловых отношений с Регистратором

  Ведение реестра владельцев ценных бумаг

  Иное (указать)

  Иное

  1. Цели установления и предполагаемый характер деловых отношений с Регистратором Ведение реестра владельцев ценных бумаг Иное (указать) Характер деловых отношений

  Долгосрочный

  Иное (указать)

  Иное

  Сведения об органах зарегистрированного лица

  Фамилия, Имя, Отчество Единоличного исполнительного органа (ЕИО)

  Должность ЕИО

  Наличие Коллегиального исполнительного органа (КИО)

  НЕТ

  ДА (указать наименование)

  Наименование

  Фамилия, Имя, Отчество члена КИО

  Коллегиальный орган управления (Совет директоров, Наблюдательный совет и др.) (КОУ)

  НЕТ

  ДА (указать наименование)

  Наименование

  Фамилия, Имя, Отчество члена КОУ

  3. Информация о причинах непредоставления в Регистратор сведений о бенефициарных владельцах Информация о бенефициарных владельцах не предоставляется, т.к. эмитент является (выберите нужное)

  Российской организацией (обществом с ограниченной ответственностью или акционерным обществом), в которой Российская Федерация, субъекты Российской Федерации либо муниципальные образования владеют более чем 50 процентами акций (долей) в капитале
  Эмитентом ценных бумаг, допущенных к организованным торгам, которые раскрывают информацию в соответствии с Российской Федерации о ценных бумагах
  
  

  4. Цели финансово-хозяйственной деятельности организации (сведения о планируемых операциях)

  Коммерческая деятельность с целью извлечения прибыли

  Иные цели (указать)

  Иные

  5. Финансовое положение

  Стабильное
  Нестабильное
  

  5. Финансовое положение Стабильное Нестабильное Регистратору предоставлен один из следующих документов (в виде копии, заверенной уполномоченным лицом Эмитента)

  Копия годовой бухгалтерской отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о финансовом результате)
  Копия годовой (либо квартальной) налоговой декларации с отметками налогового органа об их принятии или без такой отметки с приложением, либо копии квитанции об отправке заказного письма с описью вложения (при направлении по почте), либо копии подтверждения отправки на бумажных носителях (при передаче в электронном виде)
  Копия аудиторского заключения на годовой отчет за прошедший год, в котором подтверждаются достоверность финансовой (бухгалтерской) отчетности и соответствие порядка ведения бухгалтерского учета законодательству Российской Федерации
  Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, выданная налоговым органом
  
  Сведения об отсутствии фактов неисполнения юридическим лицом своих денежных обязательств по причине отсутствия денежных средств на банковских счетах
  Данные о рейтинге юридического лица, размещенные в сети "Интернет" на сайтах международных рейтинговых агентств ("Standard & Poor's", "Fitch-Ratings", "Moody's Investors Service" и другие) и национальных рейтинговых агентств)
  Подтверждаем, что производства по делу о несостоятельности (банкротстве) в отношении юридического лица, вступившие в силу решения судебных органов о признании его несостоятельным (банкротом), проведение процедур ликвидации по состоянию на дату представления документов Регистратору отсутствуют
  

  6. Сведения об источниках происхождения денежных средств и (или) иного имущества (заполняется при приеме на обслуживание)

  Взносы учредителей

  Доходы, полученные в результате осуществления основной деятельности

  Иное (указать)

  Иное

  Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию

  Вид

  Номер

  Дата выдачи

  Кем выдана

  Срок действия

  Вид деятельности

  Юридическим лицом не оказываются услуги с использованием сайта в сети «Интернет»

  Не оказываются
  Оказываются
  

  указать наименование сайта

  Деловая репутация - наличие письменных отзывов При ответе ДА, в обязательном порядке предоставляются оригиналы письменных отзывов

  ДА
  НЕТ
  

  При отсутствии письменных отзывов указать активность на заявленном рынке деятельности, рейтинги в бизнесе, наличие отрицательных отзывов в СМИ

  Отрицательные отзывы в средствах массовой информации отсутствуют (не найдены)
  Компания является надежным и ответственным деловым партнером