АНКЕТА зарегистрированного лица (для ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)

• 1. ЗАЯВЛЕНИЕ
  Очистить

  Прошу

  Открыть лицевой счет
  Внести изменения в информацию лицевого счета
  

  Вид счета

  Лицевой счет владельца
  Лицевой счет владельца для учета ОДС (указать количество участников ОДС
  Доверительный управляющий (необходимо заполнить продолжение №1 Анкеты)
  

  указать количество участников ОДС

  Прошу уведомить об открытии лицевого счета / внесении изменений в лицевой счет (услуга подлежит оплате в соответствии с Прейскурантом) следующим способом

  Заказное письмо по адресу фактического места жительства
  Лично/уполномоченный представитель
  

  Полное официальное наименование эмитента ценных бумаг
• 2. Данные индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Заполнить данными из истории ввода

  Выбрать лицо...

  ИНН

   

  Фамилия, имя, отчество

  Гражданство

  Дата рождения

  Место рождения, (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес электронной почты (используется для сообщений эмитента и регистратора в соответствии с законодательством РФ)

  СНИЛС

  Иная контактная информация(при наличии)
• 3. Документ
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 4. Данные миграционной карты
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 5. Адрес
  Очистить

  Адрес места регистрации

  Индекс

  Адрес

  Адрес фактического места жительства (используется для выплаты доходов по ценным бумагам при отсутствии банковских реквизитов для выплаты доходов)

  Индекс

  Адрес
• 6. Данные о регистрации в ЕГРИП
  Очистить

  Номер государственной регистрации (дополнительно для индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.01.2004)

  Индекс места регистации
• 7. Способ доведения сообщения о проведении общего собрания акционеров (ОСА), если предусмотрено уставом эмитента!
  Очистить

  Направлять на e-mail сообщения о проведении ОСА
  Направлять на e-mail уведомления о порядке ознакомления с сообщением о проведении ОСА
  Направлять уведомления на контактный номер телефона о порядке ознакомления с сообщением о проведении ОСА
  
• 8. Банковские реквизиты для получения дивидендов и выплат по ценным бумагам
  Очистить

  БИК банка – получателя

  ИНН банка

  Наименование банка получателя

  Наименование отделения / филиала банка (при наличии)

  Наименование населенного пункта

  Кор/счет банка – получателя

  Р/счет получателя

  Л/счет получателя

  Дополнительные реквизиты
• 9. ФИО доверительного управляющего
  Очистить

  ФИО доверительного управляющего
• 10. Наименование учредителя
  Очистить

  Полное наименование (включая организационно-правовую форму)

  ИНН

   

  КПП
• 11. Для российского юридического лица
  Очистить

  Для российского юридического лица

  ОГРН

  Место государственной регистрации (местонахождение) - адрес юридического лица, указанный в ЕГРЮЛ

  Дата присвоения ОГРН

  Для иностранного юридического лица

  Номер в торговом реестре (ином учетном регистре)

  Дата регистрации (присвоения номера)

  Место регистрации (местонахождение) - полный адрес юридического лица согласно учредительным документам

  Номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при наличии)
• 12. Данные учредителя
  Очистить

  ФИО

  Дата рождения
• 13. Документ физического лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 14. Адрес места жительства
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 15. Данные нотариуса
  Очистить

  Лицензия на осуществление нотариальной деятельности

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование выдавшего органа

  Регистрационный номер, присвоенный сведениям о нотариусе, включенным в реестр нотариусов и лиц, сдавших квалификационный экзамен

  Приказ о назначении на должность нотариуса

  Номер

  Дата

  Индекс

  Адрес
• 16. Данные индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Номер государственной регистрации (дополнительно для индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.01.2004)

  Индекс места регистации
• 17. Право голоса доверительного управляющего
  Очистить

  Право голоса на общем собрании владельцев ценных бумаг осуществляет:

  Доверительный управляющий
  Учредитель доверительного управления
  

  Доход по ценным бумагам выплачивается:

  Доверительному управляющему
  Учредителю доверительного управления
  
• 18. Фамилия, имя, отчество зарегистрированного лица
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество
• 19. Данные финансового управляющего
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество финансового управляющего

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация (при наличии)
• 20. Реквизиты судебного акта
  Очистить

  Реквизиты судебного акта об утверждении финансового управляющего

  Реквизиты судебного акта об утверждении финансового управляющего Наименование органа, выдавшего документ
• 21. Документы финансового управляющего
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 22. Адрес финансового управляющего
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 23. * Бенефициарный владелец - физическое лицо, которое в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц, в том числе через юридическое лицо, нескольких юридических лиц либо группу связанных юридических лиц) владеет (имеет преобладающее участие более 25 процентов в капитале) клиентом - юридическим лицом либо прямо или косвенно контролирует действия клиента, в том числе имеет возможность определять решения, принимаемые клиентом.
  Очистить

  Эмитент
• 24. Сведения о бенефициарном владельце (Приложение анкеты ИП № 1)
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
• 25. Сведения о бенефициарном владельце
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество бенефициарного владельца

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

  Место рождения (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация (при наличии)
• 26. Данные юридического лица
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 27. Если физическое лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 28. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 29. Бенефициарный владелец не является иностранным, российским публичным должностным лицом или должностным лицом публичной международной организации (супругом или близким родственником иностранного, российского публичного должностного лица, лица публичной международной организации)
  Очистить

  Подтверждаем
  Не подтверждаем (дополнительно необходимо предоставить заполненное приложение №4 к анкете зарегистрированного физического лица)
  
• 30. СВЕДЕНИЯ О ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЕ (Приложение анкеты ИП № 2)
  Очистить

  Эмитент
• 31. Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
• 32. Данные выгодоприобретателя ф/л или ИП
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество выгодоприобретателя

  Гражданство

  Дата рождения

  ИНН

   

  Место рождения (наименование страны рождения и населенного пункта)

  Телефон/факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  СНИЛС

  Иная контактная информация (при наличии)
• 33. Данные документа Выгодоприобретателя - гражданина РФ
  Очистить

  Тип документа

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование органа, выдавшего документ

  Код подразделения
• 34. Если физическое лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, находящимся на территории Российской Федерации
  Очистить

  Миграционная карта

  Номер

  Дата начала

  Дата окончания

  Документ, подтверждающий право на пребывание ( проживание) в Российской Федерации

  Номер, серия

  Дата начала

  Дата окончания
• 35. Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
  Очистить

  Индекс

  Адрес
• 36. Дополнительная информация в отношении выгодоприобретателя, являющегося НОТАРИУСОМ
  Очистить

  Лицензия на осуществление нотариальной деятельности

  Номер

  Дата выдачи

  Наименование выдавшего органа

  Регистрационный номер, присвоенный сведениям о нотариусе, включенным в реестр нотариусов и лиц, сдавших квалификационный экзамен

  Приказ о назначении на должность нотариуса

  Номер

  Дата

  Индекс

  Адрес
• 37. Дополнительная информация в отношении выгодоприобретателя, являющегося индивидуальным предпринимателем
  Очистить

  Номер государственной регистрации (дополнительно для индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.01.2004)

  Индекс места регистации
• 38. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию
  Очистить

  Вид лицензии

  Номер лицензии

  Дата выдачи лицензии

  Орган, выдавший лицензию

  Срок действия лицензии

  Перечислить виды лицензируемой деятельности:
• 39. Информация о юридическом лице, которому переданы полномочия Единоличного исполнительного органа Юридического зарегистрированного лица
  Очистить

  ИНН (КИО)

   

  Полное наименование на русском языке

  Сокращенное наименование на русском языке

  Полное/сокращенное наименование на иностранном языке

  Полное/сокращенное наименование на иностранном языке

  Организационно – правовая форма

  Акционерное общество
  Публичное акционерное общество
  Общество с ограниченной ответственностью
  Иное (указать организационно – правовую форму)
  

  Иная организационно – правовая форма

  КПП

  ОКПО

  ОКВЭД*

  ОКАТО/ОКТМО

  БИК
• 40. Для российского юридического лица
  Очистить

  Для российского юридического лица

  ОГРН

  Место государственной регистрации (местонахождение) - адрес юридического лица, указанный в ЕГРЮЛ

  Дата присвоения ОГРН

  Для иностранного юридического лица

  Номер в торговом реестре (ином учетном регистре)

  Дата регистрации (присвоения номера)

  Место регистрации (местонахождение) - полный адрес юридического лица согласно учредительным документам

  Номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при наличии)
• 41. Адрес юридического лица
  Очистить

  Индекс

  Почтовый адрес юридического лица

  Телефон/Факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  Иная контактная информация (при наличии)
• 42. (Предоставление Дополнительных сведений - Опросного листа для иностранной структуры без образования юридического лица является обязательным)
  Очистить

  Полное наименование на русском языке (включая организационно-правовую форму)

  Сокращенное наименование на русском языке

  Полное наименование на иностранном языке

  Сокращенное наименование на иностранном языке
• 43. Данные государственной регистрации
  Очистить

  Регистрационный номер (номера) (при наличии), присвоенный иностранной структуре без образования юридического лица в государстве (на территории) ее регистрации (инкорпорации) при регистрации (инкорпорации)

  Код (коды) (при наличии) иностранной структуры без образования юридического лица в государстве (на территории) ее регистрации (инкорпорации) в качестве налогоплательщика (или его (их) аналоги)
• 44. Место ведения основной деятельности
  Очистить

  Место ведения основной деятельности

  Телефон/Факс (включая код города)

  Телефон/Факс (включая код города)

  Адрес электронной почты

  Иная контактная информация (при наличии)
• 45. Приложение №3 Анкеты Индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Эмитент
• 46. Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
• 47. Являетесь ли Вы ИПДЛ либо лицом, занимающим /замещающим перечисленные ниже должности?
  Очистить

  ДА

  НЕТ

  При ответе ДА отметьте соответствующие поля

  Глава государства (независимо от формы государственного устройства)
  Глава органа исполнительной (административной) власти государства, его заместитель
  Представитель органа исполнительной (административной) власти
  Глава органа законодательной власти, его заместитель
  Представитель органа законодательной власти государства
  Должностное лицо публичной международной организации
  Лицо, замещающее/занимающее должность члена Совета директоров Центрального банка Российской Федерации
  Лицо, замещающее/занимающее должность в государственной корпорации и иной организации, созданной Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенную в перечень должностей, определяемый Президентом Российской Федерации.
  Глава органа судебной власти государства, его заместитель
  Представитель органа судебной власти государства
  Глава высшего военного ведомства государства, его заместитель
  Лидер официально зарегистрированной политической партии движения, его заместитель
  Глава религиозной организации (осуществляющей государственные управленческие функции), его заместитель
  Лицом, замещающее/занимающее должность федеральной государственной службы, назначение на которую и освобождение от которой осуществляется Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации
  Занимаемая должность, наименование и адрес работодателя
  

  Иное
• 48. Состоите ли Вы в родстве с ИПДЛ, либо лицом, занимающим /замещающим вышеуказанные должности?
  Очистить

  ДА

  НЕТ

  При ответе ДА укажите Ф.И.О., занимаемую должность ИПДЛ, либо должность лица в родстве с которым Вы состоите

  При ответе ДА отметьте соответствующие поля

  Супруг/супруга
  Отец/мать
  Сын/дочь
  Брат/сестра (в том числе неполнородные)
  Дедушка/бабушка
  Внук/внучка
  Пасынок/падчерица
  Отчим/мачеха
  
• 49. Планируете ли Вы осуществлять операции от имени ИПДЛ, либо лица, занимающего /замещающего вышеуказанные должности?
  Очистить

  ДА

  НЕТ

  При ответе ДА укажите Ф.И.О., занимаемую должность ИПДЛ, либо лица, занимающего /замещающего одну из вышеуказанных должностей, от имени которого Вы планируете осуществлять операции

  Укажите основные источники дохода ИПДЛ, либо лица, занимающего/замещающего вышеперечисленные должности

  Заработная плата
  Пенсия
  Наследство
  Личные сбережения
  Процентный доход по вкладам (ценным бумагам)
  Доходы от предпринимательской деятельности
  Прочие доходы (укажите)
  

  Прочие доходы (укажите)
• 50. Приложение №4 Анкеты Индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Эмитент
• 51. Данные индивидуального предпринимателя
  Очистить

  Фамилия, имя, отчество

  Данные документа, удостоверяющего личность

  Паспорт гражданина РФ
  Иной документ (указать наименование)
  

  Наименование документа отличного от паспорта

  Серия

  Номер

  Дата выдачи

  Код подразделения

  Место выдачи документа
• 52. Опросный лист
  Очистить

  Цели установления и предполагаемый характер деловых отношений с Регистратором

  Проведение операций в реестре владельцев ценных бумаг

  Иное указать

  Иное

  Характер деловых отношений

  Долгосрочный

  Иное (указать)

  Иное

  Информация о целях финансово-хозяйственной деятельности

  Информация о финансовом положении

  Информация о деловой репутации

  Источники происхождения денежных средств (иного имущества)

  Заработная плата
  Пенсия
  Наследство
  Личные сбережения
  Процентный доход по вкладам (ценным бумагам)
  Доходы от предпринимательской деятельности
  Прочие доходы